Crianza

Formas de Nacer. ¿Cómo nacemos tiene implicaciones sobre el vínculo inicial entre madre e hijo?

Recién Nacido

Por Sara Sierra de Mamá Científica @mamacientificacol

Nacer es el acto de llegar al mundo, es tomar esa primera bocanada de aire que implica una complejidad fisiológica de dimensiones exorbitantes, es nuestro primer paso hacia la individualidad. Nacer no debe ser tomado debe ser tomado a la ligera.

A continuación les presento una entrevista que le realicé a la gineco-obstetra Juana Orrego, quien está convencida de que la manera en que llegamos al mundo tiene implicaciones sobre el vínculo inicial entre madre e hijo.

Parto Children's Spaces

  1. ¿Qué es un parto respetado?

Un parto respetado consiste en un parto sin intervención, en el que el médico no hace nada, permitiendo que el parto sea libre. Qué significa que el parto sea libre? Que la mujer decida la posición que quiere tomar, no sólo para parir, sino durante todo el trabajo de parto. Es decir, que si la mujer quiere caminar, se le permite, si quiere estar sentada, puede, si quiere estar en el agua, puede, si quiere estar en un balón, puede. Consiste en asegurarle a la paciente un ambiente cálido y tranquilo para ella, el cual implica seguridad y sensación de bienestar.

La sensación de bienestar depende mucho del acompañamiento, entonces que ella decida quién la va a acompañar durante su proceso de trabajo de parto; la mamá, el esposo…y, generalmente es preferible que el trabajo de parto sea en casano parir en casapero si realizar la mayor parte del trabajo de parto allí.

¿Por qué? Todo esto tiene explicaciones, no es por sentimentalismos. Los seres humanos somos mamíferos y parimos como mamíferos y nuestro mecanismo de parto se da igual que en los demás mamíferos. Por ejemplo, las vacas, las yeguas, las perritas, las gatas, las cerdas, todas paren de una manera muy similar: generalmente los partos ocurren en la noche. Ellas se alejan y hacen una especie de nido, si se sienten observadas o con mucha luz el parto se detiene y es porque la oxitocina solo se libera en condiciones de oscuridad, silencio y tranquilidad. Todo lo contrario a una sala de partos, a una clínica y a lo que se hace normalmente con las pacientes. Se dejan solas en una sala de trabajo de parto fría, en una camilla incómoda, con muchas personas hablando, con todas las lámparas encendidas, con el aire acondicionado prendido, entonces es muy difícil que un parto normal y natural se dé en esas condiciones.

Por esto se sugiere que el trabajo de parto sea en casa, acompañado de quien la mujer decida y que simplemente la paciente haga lo que quiera. Otro punto importante es la vía oral, nunca la suspendemos, entonces la paciente está en libertad de tomar todo el líquido que quiera. Esto también tiene explicaciones físicas. Por ejemplo, al hacer un ayuno prolongado en una paciente en trabajo de parto se puede llegar a una patología que se llama cetosis, la cual es una complicación muy grave, por lo cual no se suspende la vía oral nunca…

Intentamos no poner oxitocina, ¿por qué? Porque la oxitocina se produce en cerebro y tiene efectos sobre éste. La oxitocina se conoce como la hormona del amor, y cuando se produce de manera natural, tiene un efecto benéfico sobre la relación de apego con el bebé. Además se produce liberación de endorfinas que tienen un efecto como de morfina producida naturalmente, por lo tanto, las mujeres parimos “en una traba” y de hecho, cuando el parto es natural y la mujer trata de recordar su parto está “enlagunada”, es como una borrachera.

En cambio cuando se pone la oxitocina de manera periférica o artificial, esa oxitocina sólo tiene efecto periférico, su efecto se limita al útero. Entonces se pierde el efecto de la oxitocina que sí se produce de manera natural.

  1. A partir de tu recomendación de realizar la mayor parte del trabajo de parto en casa, en qué momento estaría indicado ir al hospital?

Muchos obstetras que hacemos parto respetado vamos a revisar a las pacientes a la casa. Si vemos una dilatación avanzada, por ejemplo 7, se recomienda que se vaya para la clínica.

También cuando la paciente sienta que tiene demasiado dolor y ya necesite la epidural. Ideal sería no ponerla, pero no es que la epidural sea prohibida, no es que no se le pueda poner a la paciente, no es que si la paciente me dice quiero la epidural porque tengo mucho dolor y no soy capaz, y a pesar de que tengo la doula, y a pesar de que estoy tratando de manejar el dolor con todas las otras estrategias no puedo, no es que yo le vaya a decir que no.

Sino que la epidural implica algunos riesgos: aumenta el tiempo de expulsivo. Mientras que una mujer sin epidural se demora hasta una hora pujando, una mujer con epidural se puede demorar 2. Entonces, uno no tiene que se médico para saber que una mujer después de dos horas pujando va a estar agotada, que el médico y las enfermeras van a estar estresadas, con lo que se aumenta el riesgo de tener que utilizar fórceps y tener que hacer maniobras que nosotros consideramos violentas como el Kristeller (presión en la parte alta del abdomen) o la episiotomía (corte del perine). Esas son las cosas que la Organización Mundial de la Salud (OMS) dice que no se deben hacer y hacen parte de la violencia obstétrica.

  1. El parto respetado es el mismo parto humanizado?

Sí.

  1. En qué situaciones estaría indicada una cesárea?

Yo soy muy estricta y cuando hago una cesárea, va a ser una intervención respetada. Como le digo a los estudiantes, suficiente embarrada es que toque hacer una cesárea como para embarrarla más, entonces hay que resarcir los efectos negativos que tiene la cesárea tanto en mamá como en bebé, poniendo al bebé piel con piel apenas nace, asegurando la lactancia en la primera hora de vida, no ligando el cordón inmediatamente, todas esas cosas se pueden hacer en una cesárea y mejoran muchos de los efectos negativos que ésta tiene.

Indicaciones:

  1. Posiciones anormales del bebé: 1. transversa, que es cuando el bebé está transversal u oblicua que es cuando el bebé está en diagonal. 2. La podálica (de nalga) no es indicación absoluta: cuando es primer embarazo sí se prefiere cesárea, cuando es una pelvis probada, es decir cuando la mujer ya ha tenido hijos antes se le podría dar parto vaginal, pero eso depende de la experiencia del obstetra, de muchas cosas. Además, no todas las podálicas son lo mismo, cuando tienen los pies hacia abajo, sí tiene que ser cesárea, cuando tienen las piernas totalmente hacia arriba, puede ser parto.
  2. Placenta previa: que la placenta esté ubicada antes que el bebé.
  3. Cordón pro-cúbito: cuando hay una porción del cordón que está previa al bebé. Porque cuando se da parto vaginal en ese caso se sale el cordón y queda aplastado entre la cabeza del bebé y la vagina y la pelvis de la mamá y se interrumpe el flujo de gases.
  4. VIH
  5. Herpes activo: que la mamá tenga lesiones de herpes
  6. Cáncer de cuello de útero
  7. Antecedentes de miomas
  8. 2 o más cesáreas previas por riesgo de ruptura uterina.
  9. Cuando hubo una cesárea previa y la incisión fue corporal (vertical).
  1. ¿Aproximadamente qué porcentaje de las mujeres tienen indicación de cesárea?

Entre el 10-15% máximo según la OMS.

  1. ¿Cuál es el porcentaje nacimientos por cesárea en Colombia?

Aproximadamente el 40%, es casi el triple de lo que recomienda la OMS y tenemos instituciones que se acercan al 90%.

  1. ¿En las cesáreas respetadas se trata de que la mujer haga trabajo de parto?

Idealmente, dependiendo de la indicación, sí, porque es muy distinta una cesárea después de trabajo de parto que una cesárea programada.

  1. ¿Cuáles son los riesgos asociados a la cesárea para el bebé?

Contrario a lo que la gente piensa, los bebés nacidos por cesárea, nacen más enfermos. Son bebés que tienen más dificultad respiratoria al nacer, más taquipnea transitoria del recién nacido (es como una mal adaptación a la vida extra uterina), más necesidad de ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Son bebés que son más asmáticos, más alérgicos.

  1. ¿Y esto de las alergias tiene algo que ver con la microbiota en el canal de parto?

Es por la microbiota. Incluso, se está sugiriendo en algunas partes, que las pacientes que van a terminar en cesárea, se les ponga una gaza en la vagina y que se le pase a los bebés al nacer para tratar de que tengan contacto con la microbiota de la madre.

  1. ¿Qué se puede hacer para resarcir algunos de los efectos nocivos de un parto por cesárea?

La lactancia. Es muy importante, y aunque salgan personas a decir que tienen hijos sanos y con un vínculo adecuado, es como si yo te dijera, “te voy a dar una torta, qué prefieres? Una de chocolate caliente con helado o de pescado seco?” Claro, más adelante se puede desarrollar el apego al compartir con el bebé, pero el primer momento y los primeros días no son lo mismo y no es por atacar…todas somos mamás igual y todas nos morimos por nuestros hijos igual, pero esos primeros días no son iguales y el riesgo de depresión post parto aumenta cuando no hay lactancia.

lactancia post cesarea

Entonces, la lactancia es lo único que puede hacer que todo lo que pasó no sea tan grave. ¿Por qué? Porque la cesárea aumenta el riesgo de alergias y asma, pero la lactancia es protectora, la depresión y el blues post parto aumentan si fue cesárea, pero con una lactancia exitosa, ésta actúa como factor protecto.

Yo soy asesora certificada en lactancia, entonces con mis pacientes, aparte de ser la obstetra, soy la asesora de lactancia. Yo hago la vigilancia después del parto porque como sabrás no es tan fácil la implementación de una lactancia exitosa. Ahora, retomando el tema de la epidural, hay reportes de que se asocia con una disminución del reflejo de succión en el recién nacido hasta por dos semanas.

  1. Mucho se habla acerca de los beneficios de la Lactancia Materna Exclusiva (LME), qué pasa con los niños cuya lactancia es combinada? Se pierden los beneficios?

Lo que pasa es que cuando la lactancia es combinada, puede haber mayor predisposición a que el niño presente alergia a la proteína, intolerancias a la lactosa, no olvidemos que la leche de fórmula es leche de vaca, entonces presentan todos los efectos que presenta un niño alimentado con leche de fórmula. Pero de todas maneras es mejor que reciban los beneficios, así sea en menor medida, es mejor mixta que sólo de fórmula.

Un punto a tener en cuenta es que el patrón normal de sueño de los niños implica que ellos se despierten de noche. Lo que pasa es que a los adultos nos da muy duro porque ese ya no es nuestro patrón de sueño y quisiéramos que ellos durmieran toda la noche. La lactancia artificial, no se sabe por qué razón, altera ese patrón de sueño y los entra en un estado de somnolencia, pero eso no es lo normal y lo ideal no es que se le dé leche de fórmula a un bebé para que duerma.

Formas de Nacer

  1. Con las demandas que tiene el mundo actual, en el cual resulta muy difícil dedicarnos exclusivamente a nuestro recién nacido, no sería más fácil la lactancia con leche de fórmula?

La lactancia materna es más fácil que la artificial. ¿Por qué? Porque si bien la artificial te quita el estrés de la producción y del dolor, es más fácil dar leche materna porque no te preocupas por nada: ni por los teteros esterilizados, ni por el tarro, el agua, etc. Claro, para cuando la mamá debe salir sin el bebé, se recomienda el banco de leche.

  1. Y en cuanto a la succión, no hay problema con combinar tetero y pezón?

No hay problema después del mes. Si es antes del sí, hacen confusión del pezón o disfunción oral motora y esos son los bebés que después no son capaces de pegarse al seno.

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